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今日播报!市医保局详释：七种情形医疗费用医保不报销

发布时间： 2023-03-22 09:10:16 来源：半岛晨报

今年我市门诊统筹新政执行之后，过去全靠患者自掏费用的小病、常见病都纳入了医保报销范围。做一次胃肠镜哪些治疗项目需要自费？哪些药医保能报销 …… 不少网友咨询医保政策具体的报销范围。大连市医保局集中解答了医保政策中的"报"与"不报"的相关规定。

问哪些药医保能报销？在哪里能查到？

答：医保支付范围内药品可通过《国家基本医疗保险药品目录》查询。今年 3 月 1 日起，我市执行新版国家医保药品目录。新目录内药品包含西药、中成药以及协议期内谈判药品，按通用名统计药品总数达 2967 个，区分甲乙类。甲类药（非集采产品）全额纳入报销范围，然后按规定的比例报销；乙类药需要先行自付一定比例后再按比例报销；不在医保药品目录的药品，医保基金不予支付，属于自费药。

(资料图片仅供参考)

参保人如何查询医保药品？市医保局介绍，市民可关注"大连市医保局"微信公众号，点击【服务大厅】- 点击【我要查】- 点击【药品目录】【高值门诊药品目录】【集中采购药品目录】，输入需要查询的药品通用名，即可查询相关药品剂型、规格、报销类别、医保支付标准等信息。

问哪些门诊诊疗项目能报销？

答：参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的医保目录内的诊疗项目，可按政策予以报销。国家医保诊疗项目目录里，分为甲、乙、丙三类项目。其中，甲类诊疗项目（如皮下注射等），全额纳入报销范围，然后按规定的比例报销；乙类诊疗项目（如 CT 平扫等）需要个人先行自付部分费用，其余费用再按规定的比例报销；丙类诊疗项目（如病房空调降温费）医保不予报销。

参保人通过"大连市医保局"微信公众号，能够自助查询诊疗项目目录。

问哪些情形的医疗费用医保不报销？

答：①非医保"三个目录"范围内的费用。不属于国家、省规定的基本医疗保险药品目录、诊疗服务项目目录和医疗服务设施目录内的医疗费用，医保基金不予支付。

②非医保定点医药机构发生的费用。在非医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医、购药发生的医疗费用，医保基金不予支付。

③应当从工伤保险基金中支付的费用。

④应当由第三人负担的费用。

⑤应当由公共卫生负担的费用。

⑥在境外就医的费用。

⑦体育健身、养生保健消费、健康体检的费用。

半岛晨报、39 度视频记者苏琳

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